- Стоматологические услуги в полисе ДМС
- Как выбрать полис ДМС
- ТОП лучших полисов со стоматологией
- Как выбрать ДМС
- Что входит в полис
- Программы добровольного медицинского страхования
- Плюсы и минусы страхования на длительный срок
- Что входит в ДМС по стоматологии
- За что приходится платить из своего кармана
- Немного о корпоративном страховании
- Какие могут быть подводные камни
- Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2023 году в топ-5 страховых
- Как и где оформить
- Заключение
Стоматологические услуги в полисе ДМС
Стандартный полис добровольного медицинского страхования далеко не всегда включает в состав оказание стоматологических услуг. Или содержит только минимальный их набор. Качественное бесплатное лечение у стоматолога в рамках страховки предусматривает оформление полиса по специальным программам, включающим подобные услуги. Их перечень определяется каждым страховщиком самостоятельно.
Обычно речь идет о нескольких тарифах, как минимум, двух – базовом и расширенном. Первый включает осмотр, диагностику и недорогое/несложное лечение. В состав второго входят более дорогостоящие услуги, а также эстетическая стоматология. Приведенное разделение несколько условно, так как сильно зависит от правил конкретной страховой компании.
Как выбрать полис ДМС
Грамотный выбор полиса ДМС со стоматологией должен учитывать три основных критерия, каждый из которых заслуживает более подробного описания:
- Перечень включенных в страховку стоматологических услуг. Чем их больше, тем лучше, особенно – применительно к текущему состоянию здоровья клиента.
- Список стоматологических клиник, центров или кабинетов, где можно получать лечение. Крайне актуальный фактор именно для стоматологии, так как уровень услуг в значительной степени определяется квалификацией врача и оборудованием, которым оснащено медицинское учреждение.
- Стоимость страховки. Финансовый критерий рассматривается только в привязке с двумя первыми. Это объясняется тем, что итоговая цена полиса ДМС со стоматологией очень сильно варьируется в зависимости от них.
На нашем сайте собраны лучшие предложения ведущих страховых компаний, предоставляющих возможность оформить добровольную медицинскую страховку с набором стоматологических услуг. Для выбора оптимального варианта страхования используются перечисленные выше критерии с учетом персональных запросов и финансовых возможностей страхователя.
Дальнейшие действия по оформлению страховки производятся на сайте компании, переход на который выполняется нажатием кнопки «Оформить» или «Перейти на сайт», размещенной справа от описания условий страхования. Все, что требуется от потенциального клиента – заполнение онлайн-заявки и последующие действия в соответствии с указаниями сотрудника страховой компании.
ТОП лучших полисов со стоматологией
По состоянию на конец 2023 год лучшими вариантами страховки ДМС со стоматологией, представленными на нашем сайте, считаются такие:
Условия добровольного страхования со стоматологией достаточно часто меняются. Поэтому имеет смысл регулярно отслеживать происходящие корректировки. На нашем сайте приводится только актуальная на сегодня информация.
Как выбрать ДМС
Добровольным называется медицинское страхование, которое оформляется по желанию страхователя. В качестве последнего может выступать как физлицо, так и организация, страхующая своих сотрудников. В отличие от обязательного, программы добровольного медицинского страхования (сокращенно – ДМС) предусматривают намного больший набор возможностей для выбора — как перечня рисков, так и учреждений, предоставляющих медицинские услуги. Такой формат страховки намного интереснее клиентам, хотя и требует дополнительных расходов.
Ключевыми критериями выбора подходящих условий ДМС выступают два: перечень страховых рисков и итоговая стоимость полиса. Первый параметр целиком определяется страхователем, второй рассчитывается по правилам страховщика. Цена страховки зависит от разных факторов, включая:
- возраст клиента;
- перечень рисков, включенных в полис;
- текущее состояние здоровья;
- тарифы страховой компании и т.д.
Что входит в полис
Каждая страховая компания разрабатывает собственные правила оформления полисов ДМС. С некоторой долей условности можно выделить следующий набор услуг, который обычно входит в базовый пакет добровольного страхования:
- лечение в клиниках – как частных, так и государственных – из предложенного списка;
- амбулаторное лечение без очереди;
- вызов частной скорой помощи или врача с ограничением по количеству выездов;
- консультационный прием у специалистов, входящих в определенный перечень врачей;
- проведение диагностических исследований и сдача анализов с лимитами по числу обращений;
- проведение физиологических процедура;
- лечение в частных клиниках и центрах в случае возникновения тяжелых заболеваний;
- оплата лекарственных препаратов, входящих в установленный правилами страховщика список;
- оказание стоматологических услуг (с ограничением по перечню);
- оформление больничных листов.
Помимо базовой, каждая страховая компания предлагает расширенный и полный набор услуг в рамках добровольного медицинского страхования. Состав каждого из них варьируется в зависимости от правил компании. Но в общем случае он может включать:
- лечение в самых крупных и известных частных клиниках, а также государственных больницах;
- перечисленный в базовом пакете набор услуг – но без ограничений и лимитов по ценам или количеству;
- посещение узкоспециализированных медицинских специалистов;
- плановая госпитализация по стандартным показателям;
- закрепление за пациентом личного врача;
- регулярные медицинские осмотры;
- оказание услуг санитарно-курортного лечения;
- все виды стоматологических услуг;
- диагностика и предоставление медицинской помощи в заграничных клиниках.
Программы добровольного медицинского страхования
Характерной особенностью отечественного ДМС выступает разнообразие разработанных страховщиками программ. Они классифицируются по двум основным критериям:
- Статус страхователя, в качестве которого выступает либо частное лицо, либо работодатель. В первом случае страховка обычно стоит дороже, но схема сотрудничества с клиентом намного более гибкая. Отдельные программы разработаны для студентов, пенсионеров, детей, семей, иностранных граждан и т.д. Во втором – используются типовые условия так называемой корпоративной страховки. В этом случае цена полиса заметно ниже.
- Перечень услуг. Помимо описанного выше разделения на базовый, расширенный и полный пакет добровольной страховки, различают несколько специальных программ по составу входящих в них видов медицинского обслуживания. Например, телемедицина (дистанционная диагностика и лечение), со стоматологией, для онкобольных и т.д.
Важно понимать, что стоимость оформления полиса ДМС в каждом конкретном случае определяется индивидуально – с учетом перечисленных выше параметров. Поэтому приводить типовые расценки не имеет смысла, тем более что в каждой страховой компании они достаточно заметно разнятся.
На нашем сайте собраны лучшие предложения от ведущих страховщиков России, включая бесспорного лидера рынка добровольного медицинского страхования компанию СОГАЗ, а также других заметных его участников:
- РЕСО-Гарантия;
- АльфаСтрахование;
- Росгосстрах;
- Ингосстрах и многих других
Один год считается стандартным сроком действия полиса добровольного медицинского страхования. Такой формат сотрудничества оптимален как для страхователя, так и для страховщика. Первый фиксирует стоимость страховки до окончания текущего года, второй страхуется от возможных изменений на рынке, которые могут произойти в преддверии следующего.
Важно помнить, что страховые компании также не всегда охотно идут на оформление краткосрочной страховки. Им намного интереснее более длительное сотрудничество, поэтому клиентам практически всегда предлагается заключение годового договора с упрощенной процедурой пролонгации.
Плюсы и минусы страхования на длительный срок
Главным достоинством оформления полиса ДМС на длительный срок становятся экономически выгодные условия. Остальные преимущества добровольной страховки не зависят от срока действия договора и включают:
- качественную медицинскую помощь;
- возможность самостоятельного определения как перечня услуг, так и места их получения;
- разнообразие вариантов страховки, позволяющее подобрать оптимальный с учетом личных запросов и финансовых возможностей страхователя.
Из числа недостатков ДМС имеет смысл выделить только один. Оформление страховки и связанные с этим расходы оказываются бесполезными при отсутствии заболеваний. Хотя вполне возможно, что отличное состояние здоровья объясняется как раз уверенностью в возможности быстро и без проблем получить квалифицированные медицинские услуги.
Оформляя дополнительную медицинскую страховку, застрахованный иметь возможность получить качественную медицинскую помощь по многим направлениям. В списке наиболее распространённых условий по полису добровольного медстрахования (ДМС) присутствуют стоматологические услуги. Какие манипуляции и процедуры предусмотрены опцией ДМС стоматология, вы узнаете далее.
Что входит в ДМС по стоматологии
Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.
В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:
- осмотр и диагностика ротовой полости;
- рентгенологическое и другие необходимые обследования;
- терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
- хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
- лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
- эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
- неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.
Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.
Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.
За что приходится платить из своего кармана
Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:
- отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
- восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
- замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
- имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
- ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).
Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.
Немного о корпоративном страховании
Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.
Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:
- Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
- Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
- Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
- Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
- Записываться на приём нужно заранее
Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС – это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.
Какие могут быть подводные камни
С недостатками стоматологического обслуживания нужно ознакомиться ещё до покупки полиса. Подводные камни, с которыми может столкнуться застрахованное лицо:
- невозможность сменить поликлинику по своему желанию. Согласно условиям договора, в течение страхового года клиент может обслуживаться только в том учреждении, которое выбрано при получении полиса;
- отсутствие узкопрофильных специалистов в клиниках. По правилам ДМС-страхования пациент не имеет право воспользоваться услугами протезиста и ортодонта – он претендует только на оказание примитивной помощи. То же касается и диагностических мер – такие обследования ограничены договором;
- оформление договора с франшизой. Это уменьшит сумму страховой премии, однако при наступлении страхового случая лечение частично придётся оплатить со своего кармана. Если франшиза составляет 2000 руб., то при первичном обращении придётся внести эту сумму;
- хронические болезни. При наличии таковых в оформлении ДМС обычно отказывают. Скрывать этот факт нет смысла, ведь если он обнаружит себя, придётся оплатить огромный штраф и возместить страховой все затраченные средства.
Ещё одна существенная проблема – далеко не все страховщики хотят сотрудничать с физическими лицами и предоставлять стоматологическое обслуживание. Для них выгоднее – корпоративное страхование. Найти такие компании сложно, не всё же они есть на рынке.
Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2023 году в топ-5 страховых
Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.
Как и где оформить
Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:
- посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
- предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
- пройти обследование (по требованию страховщика);
- выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
- оплатить услуги страховой компании и получить полис.
Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.
Заключение
Полис с опцией ДМС Стоматология будет полезен людям с не слишком запущенными зубами, которые не посещают стоматолога чаще трёх раз в год. Только в такой ситуации он оправдает понесённые затраты. Если же пациент рассчитывает на имплантацию – страховка едва ли покроет такое лечение и окажется невыгодной.
Подробнее о том, что такое дополнительное медицинское страхование
и его условия в страховых компаниях, а также как происходит бесплатное лечение зубов по полису ОМС, вы узнаете далее.
Оформить полис или задать вопрос вы можете через онлайн консультанта на нашем сайте.