Между тем система обязательного медицинского страхования Бельгии гарантирует каждому жителю страны получение высококвалифицированной медицинской помощи и обеспечивает населению доступ к широкому спектру медицинских услуг.
Королевство Бельгия – федеративное парламентское государство, которое управляется на трёх административных уровнях: федеральном, региональном и местном. В стране параллельно существует двойная система административного деления – на три региона (два из них делятся на провинции) и на три языковых сообщества, при этом границы регионов и языковых сообществ не совпадают.
Политику страны в области здравоохранения формируют федеральные и региональные власти. Разработка законодательства в области охраны здоровья, регулирование и финансирование системы обязательного медицинского страхования, финансирование госпиталей и отделений реанимации и интенсивной терапии, определение стандартов работы стационарных медицинских учреждений, регистрация фармацевтических средств и контроль за ценами на лекарственные препараты находятся в ведении федеральных властей.
Региональные власти отвечают за мероприятия по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, за оказание услуг по охране материнства и детства, за оказание социальных услуг в области охраны здоровья и паллиативной помощи, а также за финансирование инвестиций в госпитальный сектор.
Практически всё население страны (99%) охвачено государственными гарантиями предоставления медицинской помощи, которые включают широкий спектр медицинских услуг. Пациенты имеют право выбора врача и лечебного учреждения, врачи имеют право выбирать методы лечения, а расходы на оказание медицинских услуг возмещаются из больничных касс по принципу оплаты за оказанные услуги.
Общие расходы на здравоохранение в Бельгии составляют 10,2% ВВП – это один из самых высоких показателей в Европе. Ежегодные подушевые расходы на охрану здоровья составляют в среднем $3595.
Бюджет здравоохранения пополняется из разных источников: взносы и отчисления на социальное страхование составляют 66% всего бюджета, государственные субсидии – 10%, около 14% составляют альтернативные поступления (в основном от косвенных налогов) и 10% – средства из других источников (специальные взносы на социальное страхование служащих, взносы в фонд солидарности и отчисления работодателей за досрочный выход на пенсию).
В Бельгии действует система обязательного медицинского страхования, основанная на больничных кассах. В систему ОМС входят шесть частных некоммерческих национальных ассоциаций больничных касс и одна государственная национальная ассоциация больничных касс.
Системой ОМС управляет Национальный институт страхования здоровья и нетрудоспособности, который распределяет бюджет между больничными кассами. Главная обязанность больничных касс – возмещение расходов медицинским учреждениям и специалистам за оказание медицинских услуг застрахованным гражданам. Граждане, работающие по найму, отчисляют на ОМС 13,07% своего совокупного дохода, а еще 24,77% от их дохода за них оплачивает работодатель.
Оплата в рамках ОМС услуги производится только за непосредственно оказанные услуги и бывает двух видов:
в виде прямых платежей, когда пациент оплачивает оказанные ему услуги полностью из собственных средств, а потом получает полную или частичную компенсацию своих расходов из больничной кассы; с привлечением третьей стороны (в этом случае оплата за оказанные услуги производится непосредственно больничными кассами, а пациент из собственных средств доплачивает только размер соплатежа и стоимость дополнительных и невозмещаемых услуг.
В обоих случаях размер возмещения зависит от вида оказанной медицинской услуги и статуса пациента. В целом платежи и соплатежи пациентов составляют 5,7% бюджета бельгийского здравоохранения.
В рамках ОМС оказывается более 8000 видов медицинских услуг, включая стоматологию, психиатрию, физиотерапию, протезирование, лечение в стационарах, пребывание в домах для престарелых и учреждениях долговременного ухода для пациентов с хроническими заболеваниями. Пластическая хирургия, ортодонтия и изготовление очков в услуги ОМС не входят и возмещаются только в отдельных случаях. Услуги альтернативной медицины (в т. ч. акупунктура, гомеопатия и остеопатия) тоже не входят в ОМС, но они могут покрываться дополнительным страхованием. Некоторые виды профилактики, например вакцинация детей, и диагностические процедуры, такие как скрининг рака молочной железы, оплачиваются федеральным правительством.
Размер соплатежей одинаков для всех пациентов и зависит от вида медицинских услуг. Например, за консультацию врача общей практики соплатежи составляют 25%, за визит врача общей практики на дом – 35%, за консультацию узких специалистов, физиотерапию, ортопедию и диетическое питание – 40%. Существуют также отдельные группы пациентов, для которых размер соплатежей снижен.
Добровольное медицинское страхование большой популярностью у бельгийцев не пользуется: на долю ДМС приходится около 5% бюджета здравоохранения.
Оказанием первичной медицинской помощи занимаются государственные медицинские учреждения, независимые специалисты, госпитали и учреждения для престарелых. Стационарное обслуживание проводится в государственных и частных некоммерческих госпиталях. В Бельгии существует два типа госпиталей: общей практики (их всего 139) и психиатрические (их 68). Госпитали общей практики делятся на больницы скорой медицинской помощи, специализированные и гериатрические. В качестве альтернативы госпитализации в системе здравоохранения действуют промежуточные структуры в виде дневных стационаров и центров долговременной медицинской помощи. Для некоторых групп пациентов, например пожилых людей с психическими расстройствами, существуют местные медицинские службы, которые ухаживают за ними на дому и являются альтернативой центрам долговременной медицинской помощи.
Врачи общей практики работают в амбулаторных учреждениях или проводят первичное медицинское обслуживание пациентов в форме частной практики. Большинство медицинских специалистов в госпиталях и поликлиниках работают как независимые (частные) специалисты и получают из больничных касс оплату за оказанные ими услуги. Дантисты и фармацевты также являются независимыми специалистами. Фиксированную зарплату в Бельгии получает только 1% специалистов.
Выписывать рецепты имеют право только врачи, дантисты и акушеры. Около 2500 лекарственных средств, которые включены в позитивный лист, подлежат полной или частичной реимбурсации – её размер зависит от вида препарата. С 2009 года в Бельгии действуют списки льготных лекарств. Препараты из списка А (жизненно важные: инсулин, средства для лечения рака и т. п.) достаются пациентам бесплатно. За препараты из списка В (антибиотики, противоастматические и антигипертензивные препараты) соплатежи пациентов составляют 25% (но не более €10,8, а при больших упаковках не более €13,5). За препараты из списка С (спазмолитики и т. п.) соплатежи составляют 50% (но не более €13,5). Стоимость препаратов из списка Сs погашается государством на 40%, из списка Сх – на 20%, а из списка D полностью оплачивается пациентами.
Сферы ответственности
ОМС по-бельгийски
Формы оказания медицинской помощи
Статьи ❘
Эксклюзивное интервью министра по делам семьи, здравоохранения и социальной защиты Восточной Бельгии
На 7-й национальной конференции «Общество всех возрастов» News.ru поговорил с министром по делам семьи, здравоохранения и социальной защиты Восточной Бельгии Антониосом Антониади. Он рассказал о «клетках отрезвления» в полиции, ложных вызовах скорой и объяснил, почему услуги врача в Бельгии для богатых и бедных стоят по-разному.
— Бельгийская медицина считается одной из лучших в мире. Так же как и российская, она работает по принципу обязательного медицинского страхования. Взносы с заработной платы в фонд ОМС делают как сами граждане, так и работодатели. Действительно ли за эти деньги граждане получают качественную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную?
— В Бельгии одна из лучших систем здравоохранения в мире. У нас предусмотрено законодательством обязательное медицинское страхование, но при этом у нас нет частного медицинского страхования. Таким образом, зарабатываете ли вы 1500 евро в месяц или 10 тысяч евро — вы получите одинаковый уровень медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Вся система здравоохранения Бельгии построена на принципе солидарности. Чтобы обеспеченные люди могли поддерживать финансовую её целесообразность. Чтобы социально незащищённые люди могли также пользоваться медицинскими услугами. Например, работающий человек за первичный осмотр терапевта заплатит в переводе на российскую валюту 1300 рублей. А если пациент относится к категории социально незащищённых граждан, то приём ему обойдётся в 100 рублей. Если кому-то нужно неотложное лечение, можно вызвать карету скорой помощи. У нас по регламенту время доставки пациента до медицинского учреждения — 12 минут.
— Одна из основных проблем российской скорой — отсутствие первичной фильтрации поступающих вызов. Медиков вызывают в шутку или по незначительным поводам: порезанный палец, лёгкая температура, насморк. Актуальна ли такая проблема для Бельгии? Какое наказание предусмотрено за ложный вызов?
— У нас 25–30% вызовов — это случаи, не связанные с острой необходимостью в медицинской помощи. Так же, как и в России — кто-то порезался, кто-то ушибся. Фильтровать системно это трудно. В соответствии с законодательством Бельгии, мы привозим всех граждан, которые заявили о необходимости в срочной медицинской помощи, в медицинское учреждение. Врачи не могут отправить кого-то домой, даже если у него только порезан палец или синяк на руке. Их обязаны обследовать и отправить к профильному врачу на осмотр. Сейчас в Бельгии планируют ввести новую систему, когда таких больных будет осматривать обычный терапевт. Чтобы не загружать узких специалистов. Если вызов заведомо ложный, например чья-то шутка, то врачи отправляют заявку в правоохранительные органы. Дела расследуются, виновные — наказываются.
— В России скорая помощь вынуждена подбирать людей с улиц в состоянии алкогольного опьянения. В Бельгии экстренная служба этим занимается?
Человека в состоянии опьянения забирает полиция. Там есть специальные «клетки отрезвления». Это камеры с кроватью. Человеку дают выспаться. Если он ничего не натворил, отпускают. Если ему нужна медицинская помощь, например лечение от алкогольной зависимости, существует множество программ. Как раз сейчас мы реализуем проект по созданию реабилитационных центров для бездомных людей и алкозависимых.
В России многими лекарственными препаратами обязано обеспечивать граждан государство. Как с этим обстоят дела в Бельгии? У всех ли есть доступ к нужным медикаментам?
В Бельгии государство в рамках ОМС компенсирует 75% стоимости приобретаемых лекарств, соответственно, 25% расходов берёт на себя гражданин. Это в теории, на практике, к сожалению, возникают проблемы. Например, с производством тех или иных препаратов. Государство говорит, что готово компенсировать стоимость лекарств, но фармкомпании часто не справляются с необходимым объёмом производства. Не всегда люди получают нужные лекарства вовремя. Но каждый врач ищет альтернативу.
В России было несколько случаев, когда не зарегистрированный в стране психотропный или наркотический препарат (или его форма) был нужен для лечения редкого заболевания. Родственники больного заказывали его за границей, и при получении посылки их арестовывали. Возможна ли такая ситуация в Бельгии?
В Бельгии есть два уровня сертификации лекарственных средств и препаратов. Уровень сертификации ЕС и национальная сертификация. Если препарат не одобрен в самой Бельгии, государство не оплатит 75% его стоимости. Но гражданину никто не мешает поехать в соседнюю Германию и купить лекарство там. Если препарат запрещён и в Европе, и в Бельгии, применять его нельзя, его заберут на таможне. Если это наркотический или психотропный препарат, возможны санкции.
Как можно оценить уровень жизни врачей в Бельгии?
В рамках системы здравоохранения нашей страны многие врачи работают в статусе «самозанятых». То есть оформляют ИП и на таких условиях поступают работать в больницу. Врач сам назначает стоимость своих услуг, дело пациентов — соглашаться на его условия или нет. Самый частый врач — это терапевт или семейный доктор. В переводе на рубли рядовой специалист с небольшим опытом в среднем зарабатывает 400 тысяч рублей. Минус — налог 30–40%. Точная сумма вычета зависит от дохода, стажа, семейного положения, количества детей. Врачи, у которых дела идут в гору и поток пациентов возрастает, часто из статуса ИП переводят свой бизнес в статус ООО. Подоходный налог для юридических лиц ниже, чем для физических.
