МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В УКРАИНЕ И СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ЕКТА

Содержание
  1. Страховая компания ЕКТA
  2. Обязательное медицинское страхование по-украински
  3. Сколько это будет стоить?
  4. Что такое ДМС?
  5. Что является страховым случаем по договору ДМС?
  6. Страховая сумма и лимит возмещения
  7. Территория действия
  8. Если клиники (врача, аптеки) нет в списке партнеров страховой компании?
  9. Как воспользоваться полисом или для чего круглосуточная служба поддержки?
  10. Произошел страховой случай, что делать?
  11. Детские программы страхования
  12. Исключения из страховых случаев
  13. Экстренный стационар
  14. Плановый стационар
  15. Медикаментозное обеспечение
  16. Скорая медицинская помощь
  17. Медицинский осмотр по желанию застрахованного лица
  18. Стоматологическая помощь
  19. Кто может быть застрахован по программе ДМС?
  20. Какие виды страхования от несчастных случаев существуют?
  21. Что является страховым случаем по полису 24/7?
  22. Что является страховым случаем по полису страхования водителя и пассажиров?
  23. Кто является застрахованным по добровольному страхованию от несчастных случаев на транспорте?
  24. Что такое паушальная система страхования?
  25. Обязательное страхование от несчастных случаев на транспорте (ОНВ). Кто обязан иметь полис?
  26. Какова стоимость страхования от несчастных случаев?
  27. Какой размер страхового возмещения?
  28. Что значит «выплата по больничному листу»?
  29. Таблица травм — это?
  30. Кто устанавливает размер страховой суммы?

Страховая компания ЕКТA

Наша страховая компания предлагает полисы с большим перечнем застрахованных рисков. Мы гарантируем финансовую защиту каждому.

Оформив полис страхования по выгодной цене, как граждане Украины, так и иностранцы, получают своевременную компенсацию для решения страхового случая. У ЕКТА есть страхование детей, взрослых, пенсионеров, а также беременных женщин. Термин действия страховки — от 1 до 365 дней (на год).

Туристическая страховка — обязательное условие для пребывания за границей. Она гарантирует оказание медицинской помощи в чужой стране, и покрывает все расходы, с ней связанные.

Застраховав свое здоровье, вы можете быть уверены, что в случае болезни (в том числе и смертельно опасной) или травмы страховая компания ЕКТА оплатит лечение или возместит его стоимость. Медицинский страховой полис можно оформить как для выезда в другую страну, так и для лечения при страховом случае в Украине. Наш полис оформляется индивидуально, с
учетом ваших личных потребностей.

Занятие спортом подразумевает повышенный риск получения травмы, поэтому страхование спортсменов — отдельный вид услуги, покрывающий повреждения, полученные в результате катания на лыжах, сноуборде, занятия альпинизмом и другим экстримом. Если вы собираетесь посетить другую страну для участия в соревнованиях или отдыха на горнолыжном курорте, рекомендуется оформить онлайн спортивную страховку. Она покрывает больше случаев, чем обычная медицинская или туристическая.

В случае потери багажа страховая компания ЕКТА покроет расходы, с этим связанные. Полис действует при утере, порче вещей как в Украине, так и за границей. Данный вид страхования покрывает ЧП с багажом — его утерю, повреждение, уничтожение в результате
ДТП, природных катаклизмов, действий злоумышленников, форс-мажоров и т. д.

Действует на все виды техники:

Оформив страхование при покупке техники, вы избегаете расходов на ее ремонт, покупку новых устройств — любое обслуживание б/у электроники или приобретение новой покрывается страховой компанией ЕКТА.

Стоимость полиса зависит от выбранного пакета страхования:

Стоимость может варьироваться от страны посещения (для туристов), от возраста страхователя и количества, сложности предусмотренных случаев. Полис оформляется онлайн, оплатить его можно на сайте страховой компании ЕКТА или через мессенджер.

Электронная страховка приходит на email после оплаты, распечатывать ее не обязательно. В случае наступления страхового случая нужно связаться с представителями нашей компании — по телефону или через мессенджер.

О происшествии нужно сообщить нам — в чат-боте, на горячую линию, в мессенджере, — или нашим партнерам, номера которых указаны в полисе.

Страховая компания ЕКТА страхует детей с любого возраста.

Обязательное медицинское страхование по-украински

Много дискуссий и обсуждений идет вокруг реформы медицины в Украине и введение обязательного медицинского страхования (ОМС). На рассмотрении Верховной Рады Украины находится «Проект Закона Украины Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании».

Напомним, что ОМС — обязательный вид страхования, в соответствии с которым государство гарантирует гражданам получение базового пакета медицинских услуг. Процесс перехода к страховой медицине уже постепенно начинается и по прогнозам Кабинета Министров полностью завершится к 2020 году.

Суть ОМС заключается в целевой оплате медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, медицинскому учреждению, которое такие услуги предоставило.

Согласно предусмотренной схемы работы между субъектами, ОМС должны заключаться следующие договоры:

— Договор о страховании между страхователем, территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (СМО) в пользу гражданина для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (страхователем будут выступать: для работающего населения — работодатели, для работников бюджетной сферы и неработающих — местные администрации);

— Договор между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями об оплате услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

Введение общеобязательного государственного социального медицинского страхования имеет целью:

  1. За счет целевых страховых взносов формировать средства на медицинское обслуживание граждан;
  2. Наладить правоотношения между всеми участниками (страхователями, страховщиками, застрахованными, учреждениями здравоохранения);
  3. Улучшение качества медицинских услуг, благодаря конкуренции среди учреждений здравоохранения;
  4. Оказание медицинской помощи учреждениями здравоохранения за счет средств, аккумулированных в системе общеобязательного государственного социального медицинского страхования.

Сколько это будет стоить?

Размер страхового платежа устанавливается Верховной Радой Украины по представлению Кабинета Министров Украины ежегодно в законе о Государственном бюджете Украины на соответствующий год с учетом предложений Уполномоченного органа на основании утвержденной Программы страхования или дополнений и изменений в него не позднее первого сентября текущего года.

В случае, если Верховной Радой Украины в текущем году не было принято решение об установлении размера страхового платежа на соответствующий год, в следующем году уплачивается страховой платеж, установленный на текущий год.

Украина планирует отойти от классической схемы ОМС и объединить страховые взносы, которые будут осуществляться пациентами с ассигнованиями из госбюджета в государственные медицинские учреждения. Это отразится в таких инновациях:

Во-первых, произойдет смена расчета предоставляемых услуг — оплата будет производиться именно за предоставленные медицинские услуги, а не за койко-место.

Во-вторых, будет существовать несколько страховых пакетов, набор услуг, в которых будет отличаться. Так, например, в минимальный пакет будут входить такие виды услуг как скорая медицинская помощь, базовые анализы, с расширенного покрытия: лечение диабета, СПИДа и психических заболеваний.

Под минимальный пакет будут подпадать определенные категории граждан: пенсионеры, дети, студенты, лица с инвалидностью, беременные и работающие лица, застрахованные работодателем.

Медицинское страхование (под ним чаще всего понимают по-научному непрерывное страхование здоровья я) — это один из разновидностей личного страхования.

Поэтому предлагаем Вам рассмотреть виды личного страхования с целью четкого определения понятий и будущих обязанностей страховой компании по отношению к Вам.

Личное страхование — это такой вид страхования, объектами которого являются жизнь, здоровье, работоспособность и дополнительная пенсия застрахованных лиц.

Личное страхование подразделяется на три подотрасли. Их существование связано с разной продолжительностью договоров страхования и разными объемами страховой ответственности (перечнем событий, на случай которых производится страхование). Подотраслям личного страхования является страхование от несчастных случаев, медицинское страхование, страхование жизни. В рамках этих подотраслей выделяются виды страхования.

Страхование от несчастных случаев объединяет краткосрочные (как правило, до одного года) виды личного страхования.

Необходимое условие наступления ответственности страховщика — чтобы перечисленные события были следствием несчастного случая, предусмотренного договором страхования.

Медицинское страхование — вторая подотрасль личного страхования. Оно возникло и начало развиваться в нашей стране сравнительно недавно, хотя западные страны имеют уже достаточно большой опыт в этом деле. В советское время потребности в медицинском страховании, вроде бы, и не было, поскольку медицинская помощь оказывалась на безвозмездной основе. С переходом к рыночным отношениям ситуация изменилась. Высокая стоимость квалифицированной медицинской помощи обусловила интерес к медицинскому страхованию, что способствовало его развитию. Медицинское страхование, как самостоятельная подотрасль личного страхования, объединяет все виды страхования, связанные с возмещением расходов застрахованного лица в связи с заболеванием и необходимостью лечения.

Еще одна особенность медицинского страхования — это то, что страховая выплата может осуществляться страховщиком двумя способами: во-первых, непосредственно страхователю (застрахованному) в виде полной страховой суммы или ее части; во-вторых, в виде оплаты медицинскому учреждению стоимости лечения застрахованного (включая плату за пребывание в стационаре, физиотерапевтические процедуры, консультации ведущих специалистов, расходы на приобретение лекарств и т. д.).

Винничане довольно часто интересуются медицинским страхованием, поэтому остановимся на его подвидах более подробно.

1. Страхование здоровья на случай болезни предусматривает страхование медицинских расходов в случае конкретной болезни, которая указывается в договоре страхования. Например, это могут быть различные инфекционные болезни, болезни сердечно-сосудистой системы, систем дыхания и др. Договор страхования может заключаться в отношении какой-то одной болезни или целого ряда болезней, которые беспокоят страхователя. В случае наступления страхового случая страховая сумма или ее часть выплачивается застрахованному лицу. То есть, для получения средств необходимо предоставить в страховую компанию медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Страховая компания, во исполнение условий договора, осуществит выплату фиксированной суммы в соответствии с условиями договора. Сумма выплаты зависит только от установленного диагноза и уплачивается застрахованному лицу.

Преимущества этого подвида:

Недостатки этого подвида:

2. Страхование медицинских расходов предусматривает страхование медицинских расходов в случае лечения в определенных условиях (амбулатория, стационар, неотложная помощь), которые указываются в договоре страхования. Например, это может быть компенсация расходов застрахованного лица при лечении в амбулаторных условиях, или только лечение в стационарных условиях, или лечение в любом лечебном заведении муниципальной или государственной формы собственности. В случае наступления страхового случая застрахованное лицо самостоятельно занимается лечением и платит за необходимые медицинские услуги и средства медицинского назначения (лекарства), при этом старательно собирая подтверждающие документы: справки, выписки, товарные и кассовые чеки, акты выполненных работ. Собранные документы передаются в страховую компанию после выздоровления. На основании предоставленных документов страховая компания осуществляет выплату (возмещает фактические расходы) в пределах страховой суммы и на условиях договора страхования. Сумма к выплате зависит от объема расходов застрахованного лица и условий договора страхования.

3. Непрерывное страхование здоровья предусматривает организацию, контроль качества и оплату медицинских услуг, необходимых для лечения застрахованного лица. Медицинские услуги можно сгруппировать в следующие разделы:

Непрерывное страхование здоровья проводится на случай возникновения острого заболевания или обострения или осложнения хронических заболеваний. Продолжительность страхового случая определяется длительностью процесса лечения. В некоторые программы страхования дополнительно включают курс реабилитации, после стационарного лечения, в профильном санатории. При этом договоры страхования заключаются на срок не менее, чем один год. В случае наступления страхового случая страховая компания организовывает и оплачивает необходимые медицинские услуги.

Что такое ДМС?

ДМС — это добровольное медицинское страхование. Д МС обеспечивает организацию и оплату страховой компанией медицинских услуг, медикаментов, оздоровительных мероприятий, предусмотренных программой.

Что является страховым случаем по договору ДМС?

Страховой случай: ухудшение состояния здоровья, острое заболевание обострение хронической болезни, отравления, несчастный случай.

Также программами может быть предусмотрено: обращение в медицинское учреждение для профилактических мероприятий, медицинского осмотра, ведение беременности, роды.

Страховая сумма и лимит возмещения

Это максимальная сумма средств, в пределах которой страховая компания оплачивает медицинские услуги. Страховая сумма может составлять от 10 000 гривен и выше. Средний и целесообразный диапазон страховых сумм 50 — 100 тыс. грн. в год. По отдельным медицинских услугам в договоре страхования может быть установлен лимит — сумма средств, в рамках которой будет предоставляться указанная услуга.

Территория действия

Перечень клиник, услуги которых оплачиваются зависит от выбранной программы. Вам предоставляется список договорных медицинских учреждений. К ним относятся: коммерческие медицинские центры и кабинеты, ведомственные поликлиники и больницы, государственные медицинские заведения.

Также, вы можете воспользоваться услугами любого медицинского учреждения, которого нет в списке по согласованию со страховой компанией.

Если клиники (врача, аптеки) нет в списке партнеров страховой компании?

Вы может обратиться в любую больницу, которая не имеет договорных отношений со страховой компанией, и оплатить медицинские услуги самостоятельно. В этом случае, Вам необходимо сообщить об этом компании до начала посещения в плановых случаях, или немедленно, как только появится возможность — в экстренных случаях. После получения от вас всех чеков по оплаченным вами расходах, страховая компания выплатит средства непосредственно вам.

Как воспользоваться полисом или для чего круглосуточная служба поддержки?

Каждый застрахованный получает индивидуальную карточку, наличие которой свидетельствует о том, что Вы пользуетесь программой медицинского страхования.

Чтобы воспользоваться полисом следует обратиться в специализированную службу Страховщика по круглосуточному номеру, который находится на обратной стороне карточки. Данная служба специализируется на организации необходимой медицинской помощи застрахованным лицам. Сотрудники службы в большинстве компаний имеют медицинское образование и могут предоставить первичную консультацию, помочь с разъяснением результатов анализов или диагноза. Круглосуточная служба вызовет карету скорой помощи или организует вызов врача домой, запишет на прием к специалисту или же сообщит в какой аптеке вы сможете получить лекарственные средства согласно вашим назначениям.

Произошел страховой случай, что делать?

При наступлении страхового случая следует обратиться в круглосуточную службу страховой компании по многоканальному телефону, который находится на вашей личной карточке застрахованного лица. По указанному телефону вам следует сообщить о причинах обращения. Служба организует вам выезд кареты скорой помощи, назначит прием врача, вышлет специалиста домой, или обеспечит вас другими услугами, в соответствии с вашей программы страхования.

Детские программы страхования

Вы можете выбрать индивидуальные программы медицинского страхования детей от 0 лет. Наполнение программы учитывает особенности медицинских мероприятий в соответствии с возрастом ребенка. Могут включать плановый осмотр, вакцинацию и тому подобное.

Исключения из страховых случаев

Перечень исключений из страховых случаев регламентируется договором страхования.

Также в договорах четко указывается список заболеваний, которые не включены в покрытие, рекомендуем ознакомится с таким списком перед заключением договора страхования.

Экстренный стационар

Лечение в экстренном порядке в условиях стационара при состояниях, которые несут угрозу жизни или могут привести к необратимым процессам в организме, если не будет оказана медицинская помощь. Госпитализация предусмотрена в палаты повышенного комфорта, при ее наличии есть в мед учреждении.

Плановый стационар

Лечение осуществляется по направлению врача поликлиники, с предварительным согласованием со страховой компанией. Плановая госпитализация проводится в течение более длительного периода, чем экстренная (от 3х до 10 дней) после возникновения симптомов.

Медикаментозное обеспечение

Страховая компания оплачивает медикаменты лекарственными средствами (если данная опция включена в договор) при:
экстренной и плановой стационарной помощи амбулаторно-поликлиническом лечении

Скорая медицинская помощь

Организация и оплата медицинской помощи при острых состояниях, неотложной медицинской помощи, непредставление которой может привести к смерти или необратимым изменениям организма.

Медицинский осмотр по желанию застрахованного лица

Проведение медицинского осмотра в течение действия договора в удобное для застрахованного лица время. Данная опция призвана популяризировать регулярный медицинский осмотр, который необходимо проходить ежегодно. Такой обзор позволяет получить информацию о состоянии здоровья человека в целом и предупредить возникновение заболеваний или избежать ухудшения состояния, если такие заболевания существуют.

Аналогом медицинского осмотра по договору страхования может быть медицинский скрининг. Данная опция предусматривает возможность посещения любого из медицинских специалистов и прохождения любых медицинских исследований в рамках установленного лимита суммы. Эта опция удобна для выявления возможных заболеваний узкого профиля, когда может понадобиться консультация специалиста, услуги, которого не включены в перечень.

Стоматологическая помощь

Опция, предоставляющая возможность лечения и проблем ротовой полости. В страховое покрытие может включаться экстренная стоматология и плановая стоматология.

Экстренная стоматология включает оплату услуг стоматолога в случае необходимости неотложного лечения: снятие острой боли, реставрации после несчастного случая, воспалительных и других неотложных состояниях.

Плановая стоматология включает оплату стоимости консультаций врачей, постановку постоянных пломб, услуг по гигиене полости рта и протезирование (опционально).

Кто может быть застрахован по программе ДМС?

По программе медицинского страхования могут быть застрахованы физические лица в возрасте до 60 — 65 лет, не имеющих установленную группу инвалидности и не являются носителями ВИЧ или СПИД, в пользу которых заключен Договор. Лица в возрасте до 18 лет — считаются детьми в возрасте от 18 лет — считаются взрослыми.

Какие виды страхования от несчастных случаев существуют?

страхование от несчастных случаев (24/7) — страховая защита действует круглосуточно по всей территории Украины.

страхование от несчастных случаев на транспорте: полис, покрывающий риски во время пребывания в транспортном средстве в качестве водителя или пассажира. Различают обязательное и добровольное страхование водителя и пассажиров.

Что является страховым случаем по полису 24/7?

Получение застрахованным лицом травм (переломов, вывихов) и других телесных повреждений в результате несчастного случая, острые отравления, укусы ядовитых насекомых, змей, укусы животных и тому подобное. В результате чего была установлена временная потеря трудоспособности и / или инвалидность или смерть.

Что является страховым случаем по полису страхования водителя и пассажиров?

Травмы, повреждения, полученные застрахованным лицом во время пребывания в транспортном средстве, которые обусловили временную потерю трудоспособности и / или инвалидность или смерть.

Кто является застрахованным по добровольному страхованию от несчастных случаев на транспорте?

Застрахованными лицами являются водитель и пассажиры, находящиеся в автомобиле во время поездки, или лица, которые находятся на застрахованных местах. Вы можете отдельно выбрать места, которые необходимо застраховать место водителя и переднего пассажира, или все посадочные места, или ограничиться водительским местом. Также можно выбрать полис, предусматривающий выплату тому количеству лиц, которые на момент ДТП находились в транспортном средстве (паушальная система).

Что такое паушальная система страхования?

Система, которая предусматривает установление общей страховой суммы на весь автомобиль. Страховая выплата будет распределена между теми людьми, которые на момент страхового случая находились в транспортном средстве, независимо от посадочного места.

Обязательное страхование от несчастных случаев на транспорте (ОНВ). Кто обязан иметь полис?

Перевозчики, осуществляющие пассажирские перевозки, обязаны страховать:

Какова стоимость страхования от несчастных случаев?

При страховании по программе 24/7 стоимость зависит от возраста, профессии застрахованного лица, размера страховой суммы, срока страхования.

При добровольном страховании водителя и пассажиров цена определяется от типа транспортных средств, страховой суммы и системы страхования.

При обязательном страховании на транспорте страховые тарифы регулируются законодательно.

Какой размер страхового возмещения?

Максимальный размер возмещения устанавливается в размере выбранной вами страховой суммы. Размер страховой выплаты может быть определен согласно полиса: а) по таблице травм, б) по больничному листу. Выплата в случае наступления инвалидности или смерти устанавливается в фиксированном проценте от страховой сумму.

Что значит «выплата по больничному листу»?

Вид договора, при котором застрахованное лицо получает четко определенный процент от страховой суммы за каждый день пребывания на больничном. Например, выплата может составлять 0,5% от страховой суммы и оплачиваться с 5-го дня пребывания на амбулаторном лечении или с первого дня стационарного лечения. В зависимости от того, сколько времени понадобится на восстановление здоровья, компания рассчитает размер оплаты.

Таблица травм — это?

Полис может предусматривать выплату по таблице травм, это означает, что предлагается список телесных повреждений, каждое из которых имеет свою «цену» в размере определенного процента от страховой суммы. При получении травмы застрахованное лицо получает единовременную выплату в размере такого процента.

Кто устанавливает размер страховой суммы?

По программам добровольного страхования от несчастных случаев (24/7, водителя и пассажиров) вы самостоятельно выбираете страховую сумму. При обязательном страховании, сумма устанавливается законодательно.

Елизавета Камнева
Оцените автора
VidStrahovki.ru
Добавить комментарий