МЫ СПЕЦИАЛИЗИРУЕМСЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЛЕКСНЫХ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛУГ КАК ФИЗИЧЕСКИМ ТАК И ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ В МОСКВЕ И БЛИЖАЙШЕМ РЕГИОНЕ ОКАЗЫВАЯ БЕСПРЕЦЕДЕНТНУЮ ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКУ

• Medicaid
  — федеральная государственная программа медицинского страхования, предоставляемая определенным категориям американцев на основании их дохода. К другим факторам, определяющим право на регистрацию в программе Medicaid, относятся стоимость имущества страхуемого лица, наличие инвалидности, беременность и другие.
• Medicaid
  — это программа медицинского страхования для семей с низким доходом, детей и беременных женщин, которая предоставляется бесплатно или по относительно низкой стоимости.

Право на регистрацию в программе Medicaid определяется законодательством штата.
Некоторые штаты объединяют Medicaid и Программу Медицинского Страхования Детей (CHIP). На сегодняшний день CHIP обеспечивает страховое покрытие более чем 8 миллионам детей.

Большую часть расходов по программе Medicaid покрывает Федеральное правительство. Оставшаяся часть финансируется из бюджета штата. Каждый штат самостоятельно определяет стоимость программы, набор опций, включенных в программу и категорию лиц, имеющих право на регистрацию.

Медицинское страхование Medicaid, подобно программам медицинского страхования, оплачиваемым работодателями, возмещает расходы на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, услуги врача, выписанные медикаменты, ведение беременности и роды.

2. Кто имеет право на регистрацию в Medicaid?

В каждом штате установлены свои требования к доходу для получения права на регистрацию в программе Medicaid. Как правило, к доходу беременных женщин или детей эти требования ниже, чем к доходу лиц без инвалидности, не состоящих в браке.

Узнать о наличии права на регистрацию в программе Medicaid можно подав заявку на регистрацию в программе. Штат может одобрить регистрацию при наличии детей, инвалидности или беременности.

Кому доступна программа Medicaid после изменений, введенных в ACA?

• Три десятка штатов предоставили право на регистрацию в программе Medicaid лицам с доходом до 138 процентов федерального уровня бедности, включая лиц без инвалидности, лиц, не состоящих в браке с доходом не более $17,236.
  Например, программа Medicaid доступна для семей из 4 человек с доходом не более $35,535.
• Четырнадцать штатов оставили неизменными условия получения права на регистрацию в программе Medicaid (к их числу относятся Флорида и Техас). Таким образом, в данных штатах действуют более строгие требования к доходам.

4. Стоимость Medicaid

Программа Medicaid предоставляет медицинское страхование бесплатно или по относительно низкой стоимости, которая зависит от дохода и штата проживания.

Для лиц, чей доход ниже 150 процентов федерального уровня бедности программа Medicaid предоставляется бесплатно. Программа также часто ограничивает персональные расходы (out-of-pocket) застрахованного лица в размере 5 процентов от ежемесячного дохода (это составляет около $600 в год для лиц, чей доход близок к уровню бедности).

5. Альтернативы Medicaid

При отсутствии права на регистрацию в Medicaid, можно воспользоваться альтернативными вариантами. A CA регламентирует предоставление налоговых кредитов и субсидий страховым компаниям для предоставления страхового покрытия американцем среднего звена. Данные субсидии в программах ACA предоставляются тем, чьи доходы составляют менее 400 процентов Федерального Уровня Бедности.

Существуют следующие варианты регистрации в программе медицинского страхования:

• Регистрация в программе, оплачиваемой работодателем супруга;
• Программа индивидуального медицинского страхования;
• COBRA;
• Краткосрочные программы медицинского страхования.

6. В чем разница между «Medicaid managed care» и стандартным Medicaid?

Штаты стремились сократить свои расходы путем создания «Medicaid managed care». « Medicaid managed care» — заключение договора между правительством штата и частными страховщиками с целью предоставления ими программы Medicaid. Более 65 миллионов американцев состоят в «Medicaid managed care» — это около 81 процента всех зарегистрированных в программе Medicaid. Только в двух штатах (Аляска и Коннектикут) нет данной формы Medicaid.

Со стороны застрахованного нет существенной разницы между стандартным Medicaid и «Medicaid managed care». Единственное различие заключается в том, что застрахованный взаимодействует с частной страховой компанией, которая администрирует программу.

7. В чем разница между Medicaid и Medicare?

Medicaid и Medicare часто путают друг с другом. Однако требования, необходимые для получения права на регистрацию в этих программах, отличаются:

• Право на регистрацию в Medicaid определяется доходом;
• Право на регистрацию в Medicare определяется возрастом или наличием инвалидности.

Право на регистрацию в Medicare получают лица, достигшие 65-летнего возраста. Также она доступна лицам, не достигшим 65 лет, но имеющим ограниченные возможности или терминальную почечную недостаточность.

Существует возможность регистрации в обеих программах одновременно (в зависимости от возраста и дохода). Лица, имеющие права на обе программы, называются «dual eligibles».

Если застрахованный зарегистрирован и в Medicaid, и в Medicare, то две данные программы будут действовать одновременно для возмещения расходов застрахованного. Страховые компании и другие плательщики подчиняются системе Координации льгот («coordination of benefits» — COB), которая определяет, в каком порядке страховщики будут осуществлять выплаты.

В первую очередь выплаты совершаются по полису Medicare. Medicaid считается вторичным плательщиком и выплачивает до 100 процентов оставшейся части счета.

Застрахованному следует убедиться, что обе программы оплачивают услуги выбранного медицинского учреждения. В противном случае, застрахованному придется самостоятельно оплатить часть расходов за пользование медицинскими услугами «вне сети».