Переломы, их признаки, первая помощь

Перелом как разновидность травмы. Виды переломов. Перелом – это травма  кости, сопровождающаяся нарушением ее целостности.

Различают два типа травматических переломов:

—  открытые – когда имеются повреждения кожи в зоне перелома, кожа рвется, а части кости могут выходить за пределы раны. В указанном случае происходит инфицирование тканей, потому требуется большее время для восстановления; —  закрытые  — когда кожный покров сохраняет целостность.

Если перелом открытый, диагноз очевиден. При закрытом переломе диагностика  сложнее, особенно, если перелом неполный, когда поперечник кости нарушен частично, обычно в виде трещины.

Переломы, их признаки, первая помощь

Виды переломов

В зависимости от характера повреждения костей и прилегающих к ним тканям различают следующие виды переломов:

-оскольчатый –  когда разрушение кости сопровождается образованием множества осколков;

-осложненный – когда  вместе с костью происходит нарушение нервных волокон и /или внутренних органов;

— смещенный – когда части поврежденной кости смещаются;

Кроме того, перелом может быть частичным, в этом случае он представляет собой трещину. Такой перелом обычно встречается у детей, поскольку костная ткань у детей еще достаточно эластична.

Все виды переломов имеют  характерные признаки:

• Острая, резкая боль при движениях и нагрузках;
• Деформация  конечности, уменьшение ее длины;
• Ограничение подвижности;
• Кровоподтеки и отечность в месте перелома.

Часто при переломе больной страдает от кровопотери и болевого шока.

Эффективность дальнейшего лечения переломов в значительной степени зависит от того, как оперативно и грамотно была оказана первая помощь.

Основные принципы оказания первой помощи при переломах

Благодаря правильно оказанной первой медицинской помощи можно существенно снизить риск различных осложнений:  смещения отломков  кости, инфицирования, болевого шока.

Как предупредить болевой шок

Переломы всегда сопровождаются сильной болью, это связано повреждением мягких тканей и нервных волокон. Если не принять необходимых мер, у больного может возникнуть опасный для жизни травматический  (болевой) шок. Для предупреждения шока рекомендуется дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или другое обезболивающее средство(кеторол, ибупрофен); приложить к месту травмы любой холод: снег, лед, смоченную холодной водой ткань.

О развитии болевого шока у пострадавшего говорят спутанность сознания, заторможенность, бледность, пониженная температура тела, снижение мышечного тонуса, дезориентация. На следующей стадии происходит снижение артериального давления до 90-100 мм рт.ст, учащается пульс до 120 уд. в мин., выступает холодный пот.
Пострадавшего с такими симптомами необходимо согреть при помощи грелок и  одеял, дать горячий чай. Необходимо, однако, помнить: давать пострадавшему питье запрещено при рвоте или ранении брюшной полости.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

Избежать возникновения болевого шока помогает иммобилизация.

ДЛЯ СПРАВКИ:

Иммобилизация – это комплекс мероприятий, обеспечивающих неподвижность поврежденной конечности. Для иммобилизации используют различные шины, в том числе и изготовленные из сподручных твердых материалов: палок, досок, лыж, зонтов, прутьев и т.п.

Общие правила накладывания шины:

• накладывать шину необходимо незамедлительно, так как при возникновении отека шинирование будет затруднено;
• шинирование производится строго после обезболивания, ни в коем случае не наоборот;
• при открытом переломе в первую очередь обрабатывается рана, после наложения чистой повязки приступают к шинированию.

ВАЖНО:

Кровь необходимо остановить до наложения шины.

если кровотечение несущественное, то достаточно наложения давящей повязки. При сильном кровотечении используют жгут, при этом необходимо отметить время его наложения. Если время перевозки пострадавшего занимает более полутора часов, то каждые полчаса жгут нужно ослаблять на 3-5 минут.  Более длительное наложение жгута может привести к некрозом, поскольку конечность отключают от кровотока, что в свою очередь  может грозить развитием кислородного голодания. Если под рукой не оказалось жгута, можно наложить импровизированные средства: лента, пояс, веревка, кусок ткани, ремень и пр.
Шину в случае использования жгута накладывают так, чтобы была возможность убрать его, не нарушая неподвижности.
Основные принципы действий, направленных на оказание первой помощи,  при открытых и закрытых переломах, схожи, хотя и имеются некоторые особенности, которые необходимо учитывать.

Первая помощь при переломах. Алгоритмы

Перелом конечностей

порядок действий:

• убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего;
• если пострадавший не подает признаков жизни, необходимо в первую очередь провести реанимационные мероприятия, после чего приступить к оказанию помощи при переломе;
• вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
• в случае артериального кровотечения у пострадавшего остановить его;
• стараться максимально сохранить положение тела пострадавшего;
• если есть необходимость снять одежду или обувь с пострадавшего, делать это осторожно, начинать при этом со здоровой конечности;
• произвести действия по предупреждению болевого шока;
• обеспечить иммобилизацию пострадавшего;
• до прибытия врачебной помощи контролировать дыхание, пульс и сознание, пострадавшего, стараться его успокоить и вернуть психологическое равновесие;

  

• при открытом переломе необходимо крайне аккуратно, стараясь не менять положения травмированной конечности, произвести остановку кровотечения. Для этого кожу вокруг раны обработать антисептическим средством (йод, зеленка, спирт) и наложить чистую повязку. В случае отсутствия антисептического средства рану надо закрыть чистой хлопчатобумажной тканью;
• подготовить шину, соответствующую длине поврежденной конечности, с ее помощью зафиксировать поврежденную конечность;
• шины накладывают с двух сторон травмированной конечности при помощи бинта или других подходящих подручных материалов (пояс, ремень, лента, веревка). Фиксацию производят по всей длине за исключением места перелома, поверх одежды и надежно, но не слишком туго, чтобы не нарушать кровообращение;
• при переломе бедренной кости шину накладывают от подмышечной впадины до стопы.
• пострадавшую руку подвешивают на перевязи, если травмирована нога, под нее необходимо подложить  что-либо мягкое;
• в зимнее время травмированную конечность необходимо укутать теплой тканью. Первые фаланги пальцев оставляют свободными, это необходимо для контроля за кровообращением;
• при транспортировке пострадавшего в больницу важно обеспечить правильное положение тела. Если травмированы ноги, больного перевозят в лежачем положении, травмируемую конечность желательно приподнять, подложив под поврежденную ногу мягкий валик. При переломе руки возможна перевозка больного в сидячем положении.
• фиксировать необходимо два сустава — выше и ниже места травмы. К примеру, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги;
• если под рукой совсем нет ничего подходящего в качестве шины, то поврежденную руку нужно прибинтовать к туловищу, а ногу — к здоровой  ноге;
• до прибытия врачебной бригады необходимо обеспечить пострадавшему покой;
• при переломе ключицы в подмышечную впадину нужно поместить мягкий валик, согнутую в локте руку  подвесить с помощью подручного перевязочного материала и прибинтовать к телу.

Перелом ребер

самое распространенное повреждение грудной клетки. Его опасность заключается в возможности повреждения внутренних органов. При множественном переломе ребер , когда повреждены три и более ребер,  могут пострадать плевра, легкие, органы сердечно-сосудистой системы. При неосложненных переломах, когда пострадали не более двух ребер,  выздоровление происходит без медицинского  вмешательства.
Признаки  перелома ребер:

—боль в области грудной клетки;

— затруднение дыхания;

— место перелома часто бывает отечным и болезненным;

—  пневмония, кашель.

Первая помощь при переломе ребер.

Чаще всего при переломе ребер фиксация не требуется. Исключение представляют сложные и множественные переломы, при которых требуется немедленная госпитализация пострадавшего и оказание квалифицированной врачебной помощи.

При переломе ребер рекомендуется ограничить физическую активность пострадавшего. Резкие движения чреваты болезненными ощущениями.

Первая помощь при переломе костей черепа

ВАЖНО:

Перелом костей черепа опасен вероятностью повреждения головного мозга, поэтому важно незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Порядок  оказания помощи при переломе костей черепа:

• для обеспечения неподвижности головы используют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или любые сподручные средства, такие как одежда, одеяла и пр. , из которых формируют валик вокруг головы;
• если пострадавший находится без сознания, нужно освободить его ротовую полость от рвотных масс и провести реанимационные мероприятия;
• для поддержания работы сердца, по возможности больному дают до 20 капель настоя корвалола;
• в случае наличия раны в затылочной области, а также, если больной находится без сознания,  транспортировать его можно только на боку. Такое положение исключит риск захлебывания рвотными массами или удушья из-за западения языка;
• в случае перелома костей носа пострадавшего нужно перевозить в положении «полусидя»;
• в случае травмы  челюсти пострадавшего транспортируют  в положении сидя, а больных без сознания – лежащими  на животе. Нижнюю челюсть при этом иммобилизируют при помощи пращевидной повязки, а в случае перелома верхней – между челюстями   вставляют кусок фанеры или линейку, которые крепят с помощью бинта к голове.

Первая помощь при переломе костей таза

Перелом костей таза чаще всего случается в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты  или вследствие  ударов.

Перелом костей таза является одним из самых тяжелых переломов опорно-двигательного аппарата, поскольку может спровоцировать развитие неизлечимых осложнений вплоть до пожизненной инвалидизации и смерти больного. Тазовые переломы грозят развитием внутренних кровотечений и  шока.

Характерные признаки:

— резкие  боли в области таза, в паху, внизу живота;

— кровоподтеки в области промежности;
— может быть заметна деформация костей;

— при массивном кровотечении — шок, резкое снижение артериального давления;

Пострадавший интуитивно  принимает позу «лягушки» с ногами, согнутыми в коленях.

Первая помощь в этом случае должна быть оказана до прибытия врачебной бригады и заключается в следующем:

• осмотр тела больного на предмет наличия других повреждений;
• предупреждение травматического шока, обезболивание;
• фиксация таза с помощью перевязки подручным материалом, например, одежды;
• расположение пострадавшего на твердую поверхность в позу «лягушки»: ноги согнуть под углом 450 в коленях и в тазобедренном суставе, слегка развести их в стороны. Под ноги пострадавшего нужно положить валик, изготовленный из мягкой одежды или одеяла. Такое положение рекомендовано и для транспортировки больного в больницу;
• контроль физиологических показателей: температуры, пульса, дыхания;
• важно успокоить больного, в случае потери им сознания – повернуть его голову вбок с целью исключения риска удушья рвотными массами.

Перелом голени

распространенная травма как у детей, так и у взрослых. Чаще всего происходит в результате неудачного падения, при катании на горных лыжах  или коньках, а также при падении тяжелого предмета на ногу.

Признаки перелома голени:

— сильная боль в месте травмы;
— при открытом переломе – кровотечение;

— отечность в месте перелома, кровоизлияние;

— возможна деформацию голени.

Первая помощь при переломе голени:

• фиксирование конечности с помощью шины;
• обезболивание при помощи таких препаратов, как анальгин, ибупрофен, кеторол;
• в случае кровотечения – наложение  жгута выше раны;
• транспортировка больного в медицинское учреждение.

Перелом плеча

составляет приблизительно 7% от всех переломов. Эта травма сопровождается сильной болью, отеком, деформацией и уменьшением длины пострадавшей руки. Движение пострадавшей руки ограничено, в случае повреждения нервов пострадавший не может самостоятельно разгибать кисть и шевелить пальцами. При наличии осколков может слышен характерный хруст элементов кости. Опасность перелома плеча заключается в возможности внутреннего кровоизлияния.

При оказании первой помощи необходимо:

• дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, кеторол, ибупрофен);
• обездвижить руку с помощью наложения шин из подручных средств в двух местах: на плечо и на предплечье. Руку нужно прочно зафиксировать, для чего поместить руку в косынку, перекинутую через здоровое плечо. Рука при этом должна быть согнута в локте под прямым углом;
• перевозить пациента необходимо в сидячем положении.

Перелом бедра

представляет собой еще один из самых распространенных переломов, встречающихся как у детей, так и взрослых. Причинами перелома бедра часто бывают падения, ДТП. У престарелых людей переломы бедра встречаются в результате остеопороза, заболевания, при котором костная ткань становится хрупкой, даже незначительное падение может стать причиной перелома бедренной кости.
К характерным симптомам перелома относятся:

— сильная боль в области травмы;

— отек ткани,

— деформация ноги. При этом нога обычно повернута наружу.

—движения становятся невозможными;

-возможно укорочение бедра, отсутствие чувствительности.

Самым неблагоприятным  осложнением перелома бедра является массивное кровоизлияние в мягкие ткани. Перелом может быть осложнен также наличием осколков кости, травмирующих мягкие ткани.

Перелом позвоночника

является самым тяжелым, так как представляет угрозу жизни пострадавшего, ведь даже самая незначительная травма позвоночника может сделать человека инвалидом, привести к полной или частичной утрате его двигательных способностей. Причинами перелома позвоночника чаще всего являются падение с высоты, ныряние на глубину, сильные удары в спину, раковые опухоли, остеопороз.

Крайне важно зафиксировать тело больного в неподвижном состоянии и дать обезболивающее средство.
Перелом позвоночника опасен тем, что осколки кости могут повредить спинной мозг. А повреждение нервных волокон и сосудов может повлечь полную утрату чувствительности и двигательной способности рук и ног.

Признаки перелома позвоночника:
— сильная,  острая боль в области перелома, возможна потеря сознания или резкое снижение артериального давления;

— при переломе шейного отдела позвоночника – неестественное положение головы, нарушение дыхания. В большинстве случаев наступает летальный исход;

-при переломе в грудном отделе позвоночника происходит нарушение дыхания, а иногда — полная его остановка;

— при переломах поясничного отдела возможно непроизвольное мочеиспускание, нарушение  двигательной функции  ног.

Первая помощь при переломе позвоночника в первую очередь заключается в обезболивании. Пострадавшему нужно дать самые сильные обезболивающие препараты. Важно максимально иммобилизировать тело пострадавшего на твердой горизонтальной поверхности. Для перевозки больного можно использовать дверь, фанеру, доску. Голова пострадавшего должна быть зафиксирована жестким воротником из любых подручных материалов: ваты, мягкой ткани и пр.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Любое движение пострадавшего может вызвать сильнейшую боль и причинить дополнительную травму.

Ни в коем случае нельзя:

— пытаться посадить больного;

-поднимать  больного и ставить на ноги;

— тянуть пострадавшего за ноги или руки;

— пытаться  вправить позвоночник;
— насильно давать лекарства больному, находящемуся без сознания.

Что категорически запрещено при любых переломах

ВАЖНО:

Категорически запрещено:

1. Поить или кормить пострадавшего (за исключением приема им обезболивающих средств).
2. Выпрямлять поврежденную конечность больного.
3. При открытом переломе вынимать отломки кости из раны.
4. Без крайней необходимости перемещать больного, менять положение сломанной конечности.
5. Самостоятельно «вправлять» поврежденные кости.
6. Заливать в открытую рану йод, спирт и аналогичные вещества так как они могут вызвать болевой шок.
7. Использовать для обработки раны и повязки грязные материалы.

О том, какие средства использовались для  профилактики травматического шока необходимо  информировать прибывшую бригаду медиков.  Это необходимо для лечения пострадавшего в случае необходимости применения наркоза.

Основополагающие задачи при оказании первой помощи —  это создание неподвижности костей в области перелома с целью профилактики  смещения отломков и повреждения ими сосудов, нервов и мышц, профилактика шока, срочная доставка пострадавшего в больницу.

Итак, оказание первой помощи при переломах конечностей важно для дальнейшего результата лечения. От этого зависит быстрота заживления перелома, а также  профилактика ряда осложнений, таких, как  кровотечение, смещение отломков, шок.